Флебологическое отделение
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен

Термином «тромбоз глубоких вен (ТГВ)» обозначается тромботических процесс ( тромбы или сгустки крови) в глубоких венах. Также известно название флеботромбоз. Термином «тромбофлебит»- чаще обозначают тромботический процесс в поверхностных венах, но тем не менее тромбофлебит глубоких вен – тоже возможный вариант диагноза.

Статистика:

  • В общей популяции: 50-70 случаев на 100 тыс. населения
  • В пожилом и старческом возрасте до 200 случаев на 100 тыс. населения
  • Ежегодно когорта пациентов с ТГВ увеличивается в России на 90-100 тыс. человек
  • ТЭЛА: 35-40 чел. на 100 тыс. населения
  • В течение 1 мес после выявления ТГВ по причине тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) умирают 6% пациентов
  • Тяжелая хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ) в течение 5 лет приводит к смерти еще 10—15% больных, перенесших массивную ТЭЛА (Российские клинические рекоммендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Журнал Флебология 1’2010, М.,Медиа-сфера).

Классификация:

    По анатомическому принципу:

  • Дистальный тромбоз (тромбоз суральных и берцовых вен, без вовлечения подколенной вены). Как правило, лечится амбулаторно.
  • Проксимальный тромбоз (тромбоз от уровня подколенной вены и выше). Лечение – стационарное.
  • По причинному фактору:

  • Спровоцированные /вторичный(при наличии больших факторов риска (включая 3 месяца до эпизода ТГВ или ТЭЛА):травма, хирургическая операция, длительная иммобилизация, перелет, прием оральных контрацептивов, беременность и роды и др.).
  • Непровоцированные/идиопатический (отсутствие факторов риска из предыдущей группы и/или наличие тромбофилии, онкологии, семейной истории ТГВ – наличие таких факторов риска остается постоянным у человека.
  • По срокам:

  • Острый (срок тромбоза до 14 дней).
  • Подострый (14-28 дней).
  • Хронический (тромбоз давностью более 28 дней).
  • «Острый на хроническом» (имеет место как хронический ТГВ (более 28 дней), так и клинич.картина или данные обследований, подтверждающие ТГВ сроком менее 14 дней).

Основные причины тромбоза глубоких вен:

  • Травма, операции, тромбофилии.
  • Выраженная сократительная дисфункция миокарда (особенно с хронической сердечной недостаточностью III—IV функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца — NYHA).
  • Тяжелые заболевания легких (особенно с выраженной дыхательной недостаточностью, искусственной вентиляцией легких).
  • Сепсис или острая инфекция (пневмония и др.).
  • Онкологические заболевания (рак мозга, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких, предстательной железы, почек, яичника).
  • Гормонотерапия, химиотерапия, рентгенотерапия у онкологических пациентов.
  • Сдавление вен (опухолью, гематомой и пр.).
  • Заболевания центральной или периферической нервной системы с плегией или глубоким парезом одной или обеих нижних конечностей.
  • Возраст >40 лет (с увеличением риск растет; обычные градации>40, >60 и >75 лет).
  • Постельный режим (более 3 сут.), длительное положение сидя (например, авиаперелет продолжительностью более 3 ч.).
  • Применение пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, или гормональная заместительная терапия. Применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов.
  • Воспалительные заболевания толстой кишки.
  • Нефротический синдром.
  • Миелопролиферативные заболевания, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, ожирение.
  • Венозный тромбоз и/или легочная тромбоэмболия в анамнезе.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Катетер в центральной вене.
  • Беременность и ближайший (до 6 нед) послеродовой период.

Диагностика:

  • В общей популяции: 50-70 случаев на 100 тыс. населения
  • В пожилом и старческом возрасте до 200 случаев на 100 тыс. населения
  • Ежегодно когорта пациентов с ТГВ увеличивается в России на 90-100 тыс. человек
  • ТЭЛА: 35-40 чел. на 100 тыс. населения
  • В течение 1 мес после выявления ТГВ по причине тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) умирают 6% пациентов
  • Тяжелая хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ) в течение 5 лет приводит к смерти еще 10—15% больных, перенесших массивную ТЭЛА (Российские клинические рекоммендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Журнал Флебология 1’2010, М.,Медиа-сфера).