Тромбофлебит

Термином «тромбофлебит» обозначают тромботическое поражение подкожных вен.

В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит является осложнением варикозной болезни - варикотромбофлебит.

От 3 до 11% людей переносят это заболевание в течение жизни, из них 80% составляют женщины (L. Leon, 2005).

В США ОТФ регистрируют приблизительно у 125 000 человек в год (Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L. et al, Vasc Surg 1998;27:338—343.).

К основным причинам развития тромбофлебита относятся:

  • Варикозная болезнь
  • Врождённые и приобретённые тромбофилии
  • Беременность, роды
  • Ятрогенные факторы
  • Хирургические операции, травмы
  • Гнойно-септические заболевания
  • Сенсибилизация
  • Аллергические реакции
  • Инфекции
  • Приём эстрогенов и другая гормонзаместительная терапия

Клиническая картина тромбофлебита подкожных вен:

  • боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;
  • полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
  • при пальпации — шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж;
  • местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов.

Диагностика тромбофлебита подкожных вен:

  • Объективный осмотр
  • Лабораторные исследования
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование (золотой стандарт инструментальной диагностики)
  • Флебография (по редким показаниям)

Лечение:

  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха. Во время сна подкладывать под ножной конец матраса валик. Ограничение двигательного режима при флотирующем тромбофлебите (когда верхушка тромба болтается в просвете вены) и госпитализация в стационар для выполнения эктсренной операции. Активизация пациента при отсутвии флотации ( ходьба, велосипед).
  • Ношение компрессионного трикотажа (чулки или колготки) 2 класса компрессии (Medi, Sigvaris, Venosan, Jobst, Варисан, Бауэрфайнд) или бинтование эластичными бинтами средней степени растяжимости, первые сутки - круглосуточно, затем - в дневное время.
  • Нестероидные противовоспалиительные средства (НПВС), такие как: Нимесил, Кетонал, Кетанов, Аэртал и др.
  • Флеботоники (Флебодиа 600, Вазокет, Антистакс, Детралекс, Венарус) – препараты направленные на повышение тонуса вен, улучшение оттока венозной крови.
  • Антикоагулянты. Назначаются не всегда. Решение о назначении препаратов для разжижения крови по решению лечащего врача.
  • Местные средства. Гепаринсодержащие мази (Лиотон 1000, Тромблесс, Гепарин Акригель, Лавенум и др.) чередуются с противоспалительными мазями (Диклофенак, Кетонал крем) на область тромбированных вен.
  • Оперативное лечение при угрозе жизни и здоровью пациента в экстренном порядке, при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей в плановом порядке через 2-4 месяца ( после стихания воспалительной реакции).

Профилактика тромбофлебита:

  • Избегать статические нагрузки (длительное нахождения сидя,стоя). Занятие динамическими видами спорта (бег, ходьба,плавание, велосипед).
  • Борьба с лишним весом.
  • При приеме гормональных препаратов – превентивная консультация флеболога/сосудистого хирурга.
  • Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний вен. При наличии варикозно-расширенных вен – удаление измененных вен (классическая флебэктомия, лазерная коагуляция, радиочастоная абляция в сочетании с минифлебэктомией притоков). При невозможности выполнения оперативного пособия в сжатые сроки – соблюдение всех рекомендаций по консервативному лечению варикозной болезни до момента выполнения операции.
  • Строгие показания для внутривенного введения лекарственных средств и различных растворов, при наличии установленных внутривенных катетеров – наиболее раннее их удаление.
  • Профилактическое назначение компрессионного белья при длительной иммобилизации пациентов (в момент и после выполнения травматологических, гинекологических, общехирургических и др. операций) ), длительных авиаперелетах.